国家医保局发布8起药品违规典型案例

7月6日，国家医保局网站公布应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动典型案例。人民日报健康客户端记者发现，这些案例涉及甘肃、湖北、湖南、陕西、山西、安徽等多个省份的多家药店，多起因倒卖医保药品骗取医保基金而违规。

据国家医保局通告，医保部门在大数据筛查时发现，甘肃省兰州市城关区天天好药房存在违规行为：2025年1月2日，该药房销售的云南白药气雾剂已于2024年12月28日在兰州另一家药店医保结算过，涉嫌倒卖医保药品。同时，经现场突击检查，在药店内部一房间中查获出大量回流药品，涉及135个品种、1124盒，包含抗癌、抗肿瘤等高值药品。

同时，不少药店在筛查中还出现超频购药等问题。医保部门在大数据筛查时发现，山西益源连锁有限公司阳泉晋东店存在超频购药、组团购药以及多名患者同天多次购买同种药品疑点情况。阳泉市医保部门已依法依规解除该药店医保定点协议，拟追回违规基金28.91万元，并处违约金8.67万元，共计37.58万元，同时对该店药师进行支付资格处理记3分。

“药品追溯码的核心优势在于通过技术手段实现全流程监管，为每盒药赋予唯一‘电子身份证’，记录生产批次、流通渠道、销售对象等全链条信息，解决医保基金监管的‘信息孤岛’问题。”医法汇创始人张勇律师告诉人民日报健康客户端记者，药品追溯码的全面落地，能够借助大数据精准定位药品违法环节，例如回流药的灰色交易，从而降低监管成本，提升监管效率，重塑医保基金监管体系。

张勇分析道，目前仍然会存在药品领域欺诈骗保和违法违规问题，主要是因为部分地区技术力量薄弱，追溯码实施初期存在监管漏洞。另外，由于违法成本低，以往行政处罚以罚款为主，追究刑事责任案例少，部分企业受利益驱使铤而走险，同时参保人员法律意识淡薄，最终会导致违法违规问题出现。

“这次医保局公布典型案例，就是对整个医药行业的一种警示，并且对于通报中情节较轻者给予行政处罚，金额较大、涉嫌刑事犯罪的移交公安机关追究刑事责任，提高了违法成本。”张勇表示，未来药店可从三方面着手，一是要合规转型，深化追溯码应用，建立全流程合规体系，杜绝技术性违规；二是强化管理，加强内部管理，严格审核互联网处方，切断不合规供应链，防范操作风险；三是制定危机预案，提前建立风险应对机制，降低违规损失，借案例震慑推动行业规范，实现可持续运营。（记者 高瑞瑞）

 

（责编：荆雪涛）